ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK PRA SEKOLAH
UMUR 4 TAHUN
DI PUSKESMAS SUSUKAN
No RM :
123456
Masuk tgl/jam : 11 Mei 2015 /11.00 WIB
Tempat : Puskesmas
Susukan
Pengkajian Tgl/jam : 11 Mei 2015 /11.05 WIB
SUBYEKTIF
1.
Identitas Anak
Nama :
An. B
Umur :
4 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 25 April 2011
2.
Identitas penanggung jawab
Nama :
Ny. M Tn. J
Umur :
26 tahun 30 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan :
SMA SMA
Pekerjaan : IRT SWASTA
Suku/bangsa : Indonesia Indonesia
Alamat :
Kenteng Susukan Kenteng
Susukan
Telp : - 085838xxxxxx
3.
Alasan datang/keluhan
Ibu mengatakan ingin mengetahui tumbuh kembang anaknya.
4.
Status imunisasi :
lengkap
Imunisasi yang
belum : -
5.
Pola
Kebutuhan Sehari-hari
a.
Nutrisi
Porsi makan sehari : 1 piring sedang
Jenis : Nasi, Lauk, Sayur, Buah
Makanan pantang : tidak ada
Pola minum : 8 gelas air putih dan 1 gelas susu sehari
Masalah : tidak ada
b.
Eliminasi
1)
BAK
Frekuensi : 6x sehari konsistensi
: cair warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
2)
BAB
Frekuensi : 1x sehari konsistensi : lembek warna : kuning
Keluhan : tidak ada
c.
Istirahat
Siang : 1–2 jam/hari malam : 7-8 jam/hari
Keluhan : tidak ada
d.
Aktivitas : bermain bersama teman sebayanya
e.
Personal higiene
: mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 1x/hari
Ganti pakaian
2x/hari, potong kuku 1x/minggu
OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
KU :
baik
Kesadaran : composmentis
PB :
100 cm
BB : 16 Kg
LILA : 17 Cm
LK : 50 Cm
LD : 55 Cm
Vital sign : N: 88x/menit S: 37oC P : 20x/menit
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala : rambut hitam, bersih, tidak rontok, tidak ada benjolan
Muka :
tidak ada odema, tidak pucat,
Mata :
simetris, tidak ada secret, sclera putih, konjungtiva merah muda
Hidung :
bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip,
tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : mukosa lembab, gigi bersih, tidak ada stomatitis
Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran berfungsi
dengan baik
Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan vena jugularis
Ekatremitas Atas (Kanan & Kiri): jari tangan tidak ada kelainan, tidak terdapat
Polidaktili/sidaktili, tidak ada odema, tidak
terdapat turgor kulit, kuku bersih tidak pucat
Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam, tidak ada
nyeri
tekan, detak jantung normal, tidak ada wezzing
Abdomen : Inspeksi : tidak ada luka,
tidak ada kelainan.
Auskultasi :
bising usus 24x/menit
Genetalia : jumlah testis ada dua, terdapat
lubang
uretra, tidak ada kelainan, anus berlubang
Ektremitas Bawah (Kanan & Kiri): : simetris, jari-jari
lengkap, tidak oedem, tidak
Ada
kelainan
3.
Pemeriksaan penunjang/data perkembangan anak (jika ada)
a.
Motorik halus : anak dapat melakukan kegiatan yang menggunakan motorik halus seperti
membuat lingkaran menggambar orang, dll.
b.
Motorik kasar : anak dapat melakukan kegiatan yang menggunakan motorik kasar seperti
melompat dengan 1 kaki dan berdiri dengan 1 kaki selama beberapa detik.
c.
Bahasa :anak memiliki kemampuan komunikasi yang baik.
d.
Personal social : anak memiliki hubungansosial yang baik dengan lingkungannya seperti
berinteraksi (bermain) dengan teman sebaya.
ASSESMENT
Anak
Prasekolah sehat umur 4 tahun
PENATALAKSANAAN
Tanggal 11 Mei 2015 jam 11.05
1.
Menginformasikan hasil pemeriksaan ( N: 88 X/M S:
370C P: 20 X/M) kepada ibu dan keluarga bahwa anak dalam
keadaan pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Ibu mengerti.
2.
KIE tentang stimulasi tumbuh kembang usia 4 tahun (menghitung beberapa benda (misal 5 kubus)). Ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan bidan.
3.
KIE tentang gizi seimbang (Nasi, Sayur, Lauk,
buah, Susu). Ibu mengerti.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar