contoh askeb bayi metode soap

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI

BAYI NY.M DENGAN DIAGNOSA  KONSTIPASI

DI BPM/RS MIRANDA

No RM                         : -

Masuk tgl/jam              : 26 Maret 2017/08.00 WIB

Tempat                         : BPM MIRANDA

Pengkajian Tgl/jam      : 26 Maret 2017/08.00 WIB

SUBYEKTIF

1.      Identitas Bayi                                   

Nama                     : Bayi Ny. M

Umur                     : 3 bulan

Jenis Kelamin        : Laki-laki

Tanggal lahir          : 26 Desember 2016

2.      Identitas penanggung jawab

Nama                     : Ny.  M

 Umur                    : 22 tahun

Agama                   : Islam

Pendidikan             : SMA

Pekerjaan               : IRT

 Suku/bangsa         : Melayu

Alamat                   : Jl. Pemuda Gandekan Bantul

Telp                       : 08134566xxxx

3.      Alasan datang/keluhan

  Ibu mengatakan bayinya tidak BAB sejak 5 hari yang lalu

4.      Status imunisasi

IMUNISASI	TANGGAL
BCG	26-01-2017
Hepatitis B	26-12-2017	-	-	-
DPT	26-02-2017	-	-	-
Polio	26-12-2017	26-02-2017	-	-
Campak				-
MMR	-	-	-	-
Meningitis	-	-	-	-

5.       Pola Kebutuhan Sehari-hari

a.       Nutrisi                               

Porsi makan sehari    : -

Jenis                         : Susu Formula

Makanan pantang     : Tidak ada

Pola minum              : 12-14 x/hari

Masalah                    : Tidak minum ASI

b.      Eliminasi

1)      BAK

Frekuensi : 9 x/hari                  warna : Kuning

Keluhan : Tidak ada

2)      BAB

Frekuensi : -                             warna : -

Keluhan : Sudah 5 hari tidak buang air besar

c.       Istirahat

Siang : 8 jam                                  malam : 8 jam

    Keluhan : Mengalami gangguan bayi siang rewel, malam tidak tidur

d.      Aktivitas                             : Tidak ada

e.       Personal higiene      : Mandi 2 kali sehari

OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

KU                                    : Kurang baik

Kesadaran             : Composmentis

PB                         : 53 cm

BB                                    :3500 gram

Perbandingan TT/BB: kurus/normal/gemuk

LiLA                     : 12 cm

LK                                    : 35 cm

LD                                    : 30 cm

Vital sign              : N : 120x/menit           S : 37,5^oc         P : 35 x/menit

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala                  : bulat, besarnya normal, tidak ada tanda mikro/makrosefal, rambut  warna hitam, tidak ada benjolan dan ubun-ubun datar

Muka                    : Muka kemerahan

Mata                     : Simetris, Konjungtiva merah muda, sclera putih

Hidung                  : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada scret

Bibir                     : Simetris, warna merah muda, tidak ada bibir sumbing

Telinga                  : Simetris

Leher                    : Tidak ada pembengkakkan kel. limfe, vena   jugularis, dan kel. tiroid

Aksila                   : Tidak ada pembengkakkan kel. getah     bening

Ekstremitas Atas (Kanan & Kiri): Simetris, tidak pucat, tidak odema, tidak sindaktili atau polidaktili

Dada                       : Simetris, bentuk normal, pergerakan pernafasan normal, tidak teraba benjolan, tidak terdengar mengi dan ronkhi dan tidak kembung

Abdomen               : Kembung, terasa tegang, bising usus yang janggal, bayi meringis ketika dilakukan palpasi

Genetalia              : Laki-laki, penis dan scrotum lengkap

Ektremitas bawah (kanan & kiri): Simetris, tidak pucat, tidak odema, tidak sindaktili atau polidaktili

3.      Pemeriksaan penunjang/data perkembangan anak

a.       Motorik halus                        : Kepala tegak ketika didudukkan

b.      Motorik kasar            : Memegang mainan

c.       Bahasa                       : Tertawa

d.      Personal social           : Memandang tangannya

ASSESMENT

Bayi Ny.M usia 3 bulan dengan masalah konstipsai atau pengeluaran feses, yang tidak keluar selama 5 hari, anak sering menangis, perut anak kembung serta anus memerah.

PENATALAKSANAAN

Tanggal 26-03-2017 jam 08.00 WIB

1.      Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan yaitu Kesadaran: baik; N : 120x/menit   S: 37,5^oc, P : 35 x/menit, BB 3,5 kg dan Ibu paham dengan penjelasan yang di berikan.

2.      Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI karena zat yang dikandung ASI lebih mudah dicerna.

3.      Periksa susu formula kembali takaran pengencerannya dan zat yang dikandungnya, jika perlu ganti dengan ASI saja.

4.      Pijat perut bayi dengan menggunakan baby oil, pijatan dimulai dari pusat kearah luar, dengan gerakan melingkar searah jarum jam.

5.      Anjurkan ibu banyak makan makanan yang berserat dan ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan yang telah dijelaskan.

6.      Menganjurkan ibu menghentikan pemakaian obat diare, karena asupan makanan yang diperoleh bayi didapat dari asupan makanan ibunya, ibu mengerti dan mau menghentikannya.

7.      Memberikan microlax atau vaselin anus dan ibu menerima obat yang telah diberikan.

8.      Menganjurkan ibu untuk kembali 3 hari lagi kalau BAB bayi belum juga keluar dan ibu berjanji akan datang apabila ada keluhan / masalah pada bayinya.

Akademi Kebidanan Ummi Khasanah Yogyakarta. AKBIDUK Jogja. Pendaftaran PMB Akbid. AKBID Kebidanan. Mau jadi Bidan Profesional dan handal kunjungi : www.akbiduk.ac.idAkbid di Jogja Akbid Ummi Khasanah Yogyakarta.